ESTANDARES PARA LA PRACTICA DE ENFERMERIA EN PUERTO RICO

ESTANDARES PARA LA PRACTICA DE ENFERMERIA EN PUERTO RICO

La responsabilidad primordial de los profesionales es promover la calidad de los servicios ofrecidos por su profesión. Los profesionales de enfermería de Puerto Rico tenemos la responsabilidad de desarrollar estándares de práctica que describan la ejecución mínima esperada y de establecer criterios para la evaluación de una ejecución efectiva.

La definición de enfermería derivada de postulados filosóficos acerca de ésta y los estándares de la práctica presentados en este documento representan el primer intento y esfuerzo de las enfermeras(os) puertorriqueñas(os) para satisfacer la responsabilidad profesional de promover una práctica de enfermería excelente.

Para realizar una medición objetiva, los estándares deben ser definidos y elaborados específicamente para cada escenario de práctica. Además deben ser revisados en períodos regulares para incorporar el nuevo conocimiento que evoluciona en la profesión.

Cuatro estándares para la práctica de enfermería han sido desarrollados. Estos reflejan el uso de teorías de enfermería y postulados básicos como marco conceptual para la práctica y comunicación, como proceso esencial en la interacción con el cliente, familia y comunidad. Estos estándares reflejan la creencia de que enfermería, utiliza el proceso de enfermería como método de práctica y como modelo conceptual de la profesión.

El proceso ha sido enunciado como un acercamiento sistemático para la práctica de enfermería: Colección de información, Diagnóstico, Planificación de cuidados, Acciones de Enfermería y Evaluación.

Estas partes específicas no intentan indicar que la práctica es una serie de pasos que toman lugar en estricta secuencia desde el estimado hasta la evaluación, sino que presentan el método más indicado para la intervención.

La responsabilidad ético-legal y la visión general de enfermería está reflejada en estos estándares . El modelo utilizado para la presentación de los estándares incluye un racional, una estructura, un proceso y un resultado esperado. También se incluye un vocabulario y una bibliografía que sustenta el documento desarrollado.

Los estándares son derivados de las siguientes creencias:

1.   Enfermería existe en respuesta a una necesidad social y mantiene ideales relacionados con el bienestar total del individuo a través del proceso de vida.

2.   Enfermería mantiene la visión holística del hombre y lo conceptúa como un ente biosico-social y espiritual que tiene la capacidad para establecer metas y tomar decisiones.

3.   Enfermería es dinámica, está guiada por un Código de Ética y basada en el cuidado al cliente; un concepto evidente a través de sus cuatro campos de acción: práctica, educación, administración e investigación.

4.   Enfermería ejecuta funciones independientes, interdependientes y dependientes en diversidad de escenarios, donde el cliente, familia y comunidad contribuyen a lograr y mantener óptima su salud.

5.   Enfermería ejerce influencias y es influenciada por la legislación que gobierna o afecta la profesión, la política y los procedimientos en los escenarios donde se practica la profesión.

ESTANDAR III: Proceso de enfermería

La práctica de enfermería requiere el uso efectivo del proceso de enfermería como un método para la solución de problemas en el cuidado del cliente, familia o comunidad.

Racional:

La aplicación del proceso de enfermería es el acercamiento deliberado, sistemático y organizado de la práctica de enfermería para alcanzar los propósitos clínicos de la profesión.

Estructura:

El escenario de práctica requiere la aplicación del proceso de enfermería como un método para realizar funciones independientes. interdependientes y dependientes en la práctica de enfermería.

Proceso:

A. Colección de Información (Estimado)

1.   El profesional de enfermería colecciona información relacionada al estado de salud del cliente en forma continua y sistemática.

Racional:

a.   Un estimado abarcador es la base para planificar y ofrecer un cuidado de enfermería de calidad.

Estructura:

2.   El escenario de práctica provee un historial de enfermería para coleccionar, anotar y compartir la información obtenida del cliente.

Proceso:
3.   El profesional de enfermería:

a. Informa al cliente los roles y responsabilidades mutuos en el proceso de colección de información.

b. Utiliza su juicio clínico para determinar cuál información es significativa a través de destrezas técnicas y conocimientos (Mediante el uso de: Entrevistas, Observación, Expedientes e Historial y Físico). La información de salud se obtiene estimando las siguientes áreas:

1. Crecimiento y desarrollo biosisocial y emocional.
2. Creencias religiosas, culturales y filosóficas.
3. Mecanismos o patrones utilizados para lidiar con las situaciones familiares, sociales, culturales y de la comunidad (potencialidades y limitaciones).
4. Hábitos y actividades del diario vivir (alimentación, sueño, descanso, eliminación, recreación, otros).
5. Razón para buscar los servicios de enfermería.
6. Evaluación de la situación del estado de salud del cliente.
7. Historial pasado (alergias, inmunizaciones, hospitalizaciones, operaciones, transfusiones).

Resultado:

   El profesional de enfermería, el cliente o familia:
    1. Participa en el proceso de la colección de información.
    2. Valida el proceso de la colección de información (calidad y confiabilidad envuelta).

   El profesional de enfermería:
    1. Utiliza un historial de enfermería para documentar y analizar la información coleccionada del cliente o familia.

B. Diagnóstico de Enfermería

El profesional de enfermería establece un diagnóstico de enfermería mediante la interpretación y análisis de la información coleccionada del cliente/familia.

Racional:

El diagnóstico de enfermería es la base para desarrollar las acciones de enfermería en la planificación del cuidado.

Estructura:
El escenario de práctica provee oportunidades para validar el diagnóstico de enfermería e intercambiar información y hallazgos.

Proceso:
   El profesional de la enfermería en cualquier escenario de práctica:
    1. Interpreta la información coleccionada del cliente y familia de acuerdo a su modelo conceptual y conocimientos de las ciencias relacionadas.
    2. Analiza la información coleccionada considerando la planificación interdisciplinaria.
    3. Identifica con el cliente problemas actuales o potenciales de salud.
    4. Establece prioridades en los problemas identificados en conjunto con el cliente, familia y el equipo interdisciplinario.

Resultado:
   El profesional de enfermería:
    1. Valida el diagnóstico de enfermería con el cliente y otros miembros del
equipo interdisciplinario.
    2. Determina y documenta el diagnóstico de enfermería para facilitar la
planificación del cuidado de enfermería.

C. Planlflcacion del Cuidado de Enfermería
El profesional de enfermería planifica el cuidado para lograr los objetivos derivados del diagnóstico de enfermería.

Racional:
El plan de cuidado de enfermería es un método sistemático para alcanzar las metas y los objetivos establecidos.

Estructura:
El escenario de práctica le facilita al profesional de enfermería, un modelo para el desarrollo del plan de cuidado de enfermería.

Proceso:
   El profesional de enfermería:
    1. Establece objetivos de corto y largo alcance para las acciones de enfermería en colaboración con el cliente/familia y el equipo interdisciplinario.
    2. Identifica objetivos consistentes y congruentes con el plan de cuidado interdisciplinario.
    3. Formula objetivos medibles en término de conducta observable con un período de tiempo razonable.
    4. Establece acciones de enfermería con alta probabilidad de efectividad, eficiencia y seguridad.
    5. Considera la carta de Derechos y Responsabilidades del cliente.

Resultado:
   El profesional de enfermería:
    1. Valida las acciones de enfermería seleccionadas en unión con el cliente, familia y equipo interdisciplinario.
    2. Selecciona acciones de enfermería en armonía con los objetivos del cuidado establecido.
    3. Desarrolla un plan de cuidado escrito para sus intervenciones.

D. Acciones de Enfermería (Intervención)
El profesional de enfermería realiza las acciones planificadas basadas en datos estimados, conocimientos requeridos, destrezas, actitudes y su juicio crítico para alcanzar los objetivos establecidos.

Racional:
Las acciones de enfermería basadas en conocimientos científicos, destrezas y actitudes están designadas para promover, mantener y restaurar la salud o bienestar del cliente o ayudarle a morir con dignidad.

Estructura:
El escenario de práctica facilita intervenciones de enfermería segura, efectiva y eficiente y consistente con el plan de cuidado desarrollado.

Proceso:
   El profesional de enfermería:
    1. Realiza acciones de enfermería que son consistentes con el plan de cuidado elaborado;
       a) Basadas en principios científicos.
       b) Son individualizadas a las situaciones específicas.
       c) Facilitan un ambiente terapéutico.
    2. Utiliza los recursos apropiados en su intervención con el cliente, familia y equipo interdisciplinario.
    3. Estimula la participación del cliente/familia en el cuidado planificado para alcanzar los objetivos de la intervención.
    4. Establece los límites de su intervención con el cliente. familia y equipo interdisciplinario.
    5. Asume responsabilidad por las actividades delegadas a otros miembros del equipo.
      a. Supervisa las actividades de cuidado delegadas en el personal
técnico y auxiliar.
    6. Utiliza juicio crítico al implantar el régimen terapéutico prescrito.
    7. Manipula el ambiente para alcanzar los objetivos.
    8. Asume liderato en la promoción y mantenimiento de la salud de los ciudadanos.

Resultado:
   El profesional de enfermería:
    1. Realiza acciones de enfermería eficiente, eficaz y segura.
    2. Documenta en el expediente clínico las acciones de enfermería realizadas y la respuesta del cliente a las intervenciones.

E. Evaluación
El profesional de enfermería evalúa en forma continua y sistemática las respuestas del cliente a las acciones de enfermería llevadas a cabo.

Racional:
La evaluación del cuidado de enfermería determina la efectividad de las acciones y el logro de los objetivos trazados.

Estructura:
1. El escenario de práctica tiene disponible recursos para que el personal de enfermería analice la efectividad de sus acciones.
2. El cliente, la familia y otros participan en la evaluación del proceso de enfermería.

Proceso:
   El profesional de enfermería:
    1. Evalúa el resultado de sus acciones.
    2. Compara los resultados de sus acciones con los objetivos trazados a corto y largo alcance.
    3. Evalúa el logro de los objetivos trazados con la participación del cliente/familia.
    4. Comunica al equipo interdisciplinario los resultados de una evaluación.
    5. Revisa con el cliente y familia los objetivos alcanzados y las acciones de
enfermería.
    6. Modifica el plan de cuidado, si es necesario.
    7. Documenta los resultados de la evaluación del cuidado de enfermería.
    8. Continúa utilizando el Proceso de Enfermería hasta finalizada la relación enfermera-cliente.
    9. Evalúa el cuidado de enfermería ofrecido por el personal técnico y auxiliar.

Resultado:
   El profesional de enfermería:
    1. Valida o juzga la efectividad del cuidado ofrecido.
    2. Evalúa el progreso del cliente para determinar áreas a re-estimarse.

Definiciones Operacionales:

*1. Enfermería: es la ciencia y el arte de cuidar de la salud del individuo, la familia y la comunidad. Su campo de acción es la promoción y el mantenimiento de la salud, la prevención de la enfermedad y la participación en su tratamiento, incluyendo la rehabilitación de la persona, independientemente de la etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentra. El objetivo de la enfermería es mantener al máximo el bienestar físico, mental, social y espiritual del ser humano.

2. Práctica de la Enfermería: la práctica de la enfermería es el cuidado directo del individuo, familia y comunidad. Incluye el estimado de necesidades, la planificación y ejecución del cuidado de enfermería y la evaluación de las acciones de enfermería. Se utiliza para ello un cuerpo sistemático de conocimientos de enfermería, juicios y destrezas basados en los principios de las ciencias biológicas, físicas, sociales y de la conducta humana.
Esta práctica tiene el propósito de utilizar al máximo el potencial físico, emocional, espiritual y social del ser humano; promover y mantener la salud y prevenir la enfermedad; formular diagnóstico de enfermería y atender los problemas de salud de la persona que requieran intervención de enfermería; cuidar y rehabilitar al enfermo; ejecutar medidas terapéuticas incluyendo la administración de medicamentos y tratamientos de conformidad con las leyes vigentes en el Estado libre Asociado de Puerto Rico. Incluye el cumplimiento de aquellas funciones delegadas y autorizadas por la Junta Examinadora de Enfermeras y Enfermeros en su Reglamento. Incluye además, las áreas de administración, supervisión, educación, investigación y consultoría en la práctica de enfermería.
Se reconoce la práctica de enfermería como un servicio social esencial con autonomía. que participa y colabora con otras disciplinas para alcanzar el nivel óptimo de salud y bienestar para todos los ciudadanos en nuestro País. Se reconoce el rol independiente de la enfermera o enfermero basado en juicio crítico, el dominio de destrezas y conocimientos especializados en la categoría que corresponda. A través de todas las acciones de enfermería se observa, se garantiza y se aboga por el respeto a la dignidad del ser humano. Se reconoce el derecho de todo ciudadano a recibir servicios de enfermería de calidad y en cantidad suficiente.

3. Proceso: Serie de pasos o fases interrelacionadas dirigidos a alcanzar una meta en común.

4. Proceso de Enfermería: Método científico y sistemático que utiliza el profesional de enfermería en cualquier escenario, para la solución de problemas del cliente. Se compone de cinco fases interrelacionadas que se procesan en el siguiente orden lógico: estimado, diagnóstico de enfermería, planificación, acciones de enfermería (intervención) y evaluación.

    a) Estimado: Primera fase del proceso de enfermería en la que el profesional colecciona información del cliente o familia. Esta colección de información es abarcadora, continua y se realiza a través de entrevista, observación, expediente, historial de enfermería y físico.
    b) Diagnóstico de Enfermería: Es el juicio clínico que hace el profesional de enfermería luego de finalizar el estimado del cliente/familia. El criterio que distingue el diagnóstico de enfermería es que este profesional puede intervenir o tratar el problema, independientemente por virtud de sus conocimientos y destrezas.
    c) Planificación de Cuidado: Es la determinación de objetivos a corto y largo alcance y de las acciones de enfermería a ser realizadas para alcanzarlos.
    d) Acciones de Enfermería (intervención): Son estrategias o acti¬vidades que realiza el profesional de enfermería para alcanzar los objetivos establecidos.
    e) Evaluación: Es la continua determinación de la respuesta del cliente a las acciones de enfermería realizadas.

5. Estimado Abarcador: Estimado total del individuo, incluyendo todas las necesidades básicas del hombre.

6. Cliente: Individuo o familia que recibe cuidado de enfermería.

7. Escenario de Práctica: Ambiente en entorno a dónde se ofrece el cuidado de enfermería.

8. Equipo interdisciplinario: Grupo de profesionales de diferentes disciplinas, que se relacionan con un propósito en común.

9. Deliberado: Que se realiza intencionalmente.

10. Destrezas Clínicas: Habilidades que desarrolla el profesional de enfermería en la realización de acciones y procedimientos de enfermería.

11. Estándar: Medida o criterio de medición de valor cuantitativo o cualitativo establecido por la profesión como nivel de excelencia para la práctica de enfermería.
    a) Estructura: Describe las condiciones requeridas para ofrecer el cuidado de enfermería.
    b) Proceso: Establece las acciones o actividades que realiza el profe¬sional de enfermería al ofrecer cuidado al cliente/familia.
    c) Resultado: Describe el producto o logro final que se obtiene en el cliente/familia luego de recibir el cuidado de enfermería.

* Ley num. 9, 11 de oct. 1987: Art. 2 Inciso a,b